Il s'agit du déboîtement de rotule au niveau de l'articulation avec la face antérieure du fémur (la trochlée). Le genou est augmenté de volume , car il se produit un saignement au niveau des ligaments de la rotule qui sont déchirés.
Luxation de la rotule : la rotule est luxée en dehors de son articulation. Lors de la luxation il existe une déchirure de l'aileron rotulien, qui sont les ligaments qui stabilisent la rotule en dedans. Quelquefois il se produit une lésion importante du cartilage de la rotule qui peut justifier d'une intervention en urgence pour enlever ou réinsérer le cartilage arraché. Cette indication est extrèmement rare.
Instabilité de la rotule sans luxation : on ressent la rotule qui se déplace sur le côté sans qu'il existe une luxation complète de la rotule. C'est la même pathologie que la luxation de rotule , mais en une forme mineure.
Luxation habituelle de rotule : à chaque fois que le patient plie son genou, la rotule est luxée latéralement. Ceci est liée à une malformation de l'appareiul extenseur du genou avec une dysplasie de l'articulation entre la rotule et la trochlée, et une rétraction du muscle quadriceps au dessus. Cette lésion est très rare , elle doit en général être traitée par une opération, elle doit être traitée le plus tôt possible dans la vie (vers 6 ans).
Le traitement d'une luxation de rotule est la réduction en urgence de la luxation, puis l'immobilisation par une attelle pendant 3 semaines, puis une rééducation des muscles de la cuisse. Avec l'attelle l'appui est autorisé dès que possible. une dispense de sport de 3 mois est préférable. Le risque d'une luxation de rotule est la récidive qui survient dans 20% des cas . Cette récidive est favorisée dans certains cas par une anomalie que l'on appelle la dysplasie de l'articulation entre la rotule et le fémur (articulation fémoropatellaire). Dans certains cas il existe des douleurs de rotule que l'on sent instable sans luxation vraie de la rotule. Le bilan radiologique pour explorer une luxation récidivante comporte des radiographies précises de rotule et un scanner pour mesurer l’importance de l’anomalie de l’articulation entre le fémur et la rotule (mesure de la TAGT). L’IRM a peu d’intéret pour cette pathologie.
En cas de luxation récidivante (3 luxations au moins) une intervention chirurgicale est préférable . C'est l'intervention dite de la transposition de la tubérosité tibiale. Cette intervention n'est possible qu'après la fin de la croissance. On déplace l’insertion du tendon rotulien au niveau du tibia, ce qui permet de recentrer la rotule dans la gorge de la trochée.
Cette intervention est très efficace pour éviter de nouvelles luxations et permet d’éviter l’évolution vers l’arthrose de la rotule.
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